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Sep 20, 2023

Wahrnehmung, Risikofaktoren und Gesundheitsverhalten bei Fettleibigkeit bei Erwachsenen in Kalkutta, Indien: ein Ansatz mit gemischten Methoden

BMC Public Health Band 22, Artikelnummer: 2376 (2022) Diesen Artikel zitieren 1603 Zugriffe 1 Zitate 19 Details zu altmetrischen Metriken Die Weltgesundheitsorganisation hat Fettleibigkeit als eine der häufigsten Erkrankungen beschrieben

BMC Public Health Band 22, Artikelnummer: 2376 (2022) Diesen Artikel zitieren

1603 Zugriffe

1 Zitate

19 Altmetrisch

Details zu den Metriken

Die Weltgesundheitsorganisation hat Fettleibigkeit als eines der am meisten vernachlässigten Probleme der öffentlichen Gesundheit bezeichnet. Anfangs war Fettleibigkeit nur in Ländern mit hohem Einkommen ein Problem; Derzeit nimmt sie jedoch auch in Ländern mit mittlerem und niedrigem Einkommen zu, in Indien rasch, insbesondere in den städtischen Gebieten. Angesichts der zunehmenden Prävalenz von Fettleibigkeit in Indien lohnte es sich, die Wahrnehmung, Risikofaktoren und Gesundheitsverhalten bei Fettleibigkeit bei Erwachsenen ganzheitlich zu untersuchen.

Diese Studie griff auf einen gleichzeitigen Mixed-Methods-Ansatz zurück und sammelte und kombinierte quantitative Umfragedaten (n = 120) und qualitative Interviewdaten (n = 18). Aus Kalkutta, Indien, wurden Frauen und Männer im Alter von 25–54 Jahren mit einem Taillenumfang von 80 cm bzw. 90 cm oder mehr und einem BMI von 25 oder höher ausgewählt. Als Untersuchungsgebiet wurde Kalkutta ausgewählt, da es den 7. Platz unter 640 Bezirken einnimmt, der höchste unter den fünf großen städtischen Städten Indiens, mit etwa 41 % der weiblichen und 43 % der männlichen Bevölkerung im Alter von 15–49 Jahren mit einem BMI von 25 oder höher.

Die Teilnehmer bestätigten, dass der Lebensstil einer der Hauptgründe für Fettleibigkeit sei. Sie glaubten, dass Familiengeschichte, soziale Beziehungen, Verhaltensfaktoren, Urbanisierung und Zeitmangel wesentliche Risikofaktoren für Fettleibigkeit seien. Die Interviewteilnehmer erläuterten, dass Technologie, mangelnde Gesundheitserziehung und Selbstfürsorge sowie die digitale Vermarktung von Lebensmitteln das Risiko für Fettleibigkeit beeinflussen. Die Teilnehmer bestätigten, dass sie abnehmen wollten, um sich gesünder zu fühlen. Die meisten Befragten gaben an, sich körperlich leicht bis mittelschwer zu betätigen. Es wurde jedoch eine Meinungsdiskrepanz zwischen den Umfrageantworten und den Ansichten der Interviewteilnehmer zum Ernährungsverhalten beobachtet. Die Teilnehmer bestätigten, dass sie selten medizinisches Fachpersonal konsultierten und dass die Familie nur eine minimale Rolle bei der Prävention von Fettleibigkeit spielte. Die Interviewteilnehmer betonten, dass die Menschen auf individueller Ebene eine bessere Wahl ihres Lebensstils treffen sollten, um Fettleibigkeit vorzubeugen.

Gesundheitserziehung ist von grundlegender Bedeutung. Es ist von entscheidender Bedeutung, einen besseren Lebensstil zu wählen, der dazu beitragen würde, die Lebens- und Gesundheitsspanne zu verlängern und das Krankheitsrisiko zu verringern. Darüber hinaus sind soziale Unterstützung und bessere Richtlinien erforderlich, um die Krankheit und alle damit verbundenen Komplikationen zu verhindern.

Peer-Review-Berichte

Die Weltgesundheitsorganisation (WHO) hat Fettleibigkeit als eines der am meisten vernachlässigten Probleme der öffentlichen Gesundheit beschrieben [1]. Die zunehmende Prävalenz von Fettleibigkeit stellt eine massive Bedrohung für die öffentliche Gesundheit dar. Es erhöht die Exposition gegenüber anderen nicht übertragbaren Krankheiten [2, 3] und verkürzt die Gesamtlebens- und Gesundheitsspanne. Anfangs war Fettleibigkeit nur in den Vereinigten Staaten und anderen Ländern mit hohem Einkommen ein Problem; Derzeit nimmt sie jedoch auch in Ländern mit mittlerem und niedrigem Einkommen zu, in Indien und China, insbesondere in den städtischen Gebieten, rasch [4].

Eine wahrnehmungsbasierte Studie an 15 Jugendlichen mit Übergewicht behauptete, dass Adipositas eine Krankheit sei [5]. Faktoren wie Familienanamnese [6,7,8,9], Essgewohnheiten der Familie [9], fetthaltige Lebensmittel [10], Schlaf [8, 10, 11], Stress [11,12,13], mehr Stunden sitzender Tätigkeit Aktivitäten [14, 15]; Es ist bekannt, dass Werbung [16, 17] und Urbanisierung [18] das Risiko für Fettleibigkeit beeinflussen. Ernährung und körperliche Aktivität sind die beiden wesentlichen Faktoren, die die tief verwurzelte Physiologie eines Menschen überwältigen können, um ein Energiegleichgewicht aufrechtzuerhalten [19]. In früheren Studien wurde beobachtet, dass Personen mit Übergewicht beabsichtigten, an einer Verhaltensänderung teilzunehmen und Gewicht zu verlieren [20, 21], indem sie Sport trieben [20] und/oder eine ausgewogene Ernährung zu sich nahmen [20] oder beides [5].

Untersuchungen legen nahe, dass eine kohlenhydratarme, meist proteinreiche Ernährung die Gewichtsabnahme unterstützt. Protein hilft bei der Regulierung des Körpergewichts, da eine höhere Proteinaufnahme eine stärkere thermische Wirkung hat, ein besseres Sättigungsgefühl fördert und die Gesamtkalorienaufnahme reduziert. Vollkornprodukte und ballaststoffreiche Lebensmittel fördern zudem ein höheres Sättigungsgefühl und reduzieren so die Energieaufnahme. Andererseits haben Studien herausgefunden, dass zuckergesüßte Getränke Gewichtszunahme und Fettleibigkeit fördern. Darüber hinaus kann starker Alkoholkonsum zu gesundheitlichen Problemen und Gewichtszunahme führen. Schulze und andere untersuchten die Kohorte von 51.603 Frauen im Alter von 26 bis 46 Jahren von 1991 bis 1999. Frauen, die sich westlich ernährten und einen höheren Anteil an verarbeiteten und raffinierten Lebensmitteln sowie Kartoffeln enthielten, verzeichneten die maximale Gewichtszunahme. Im Gegensatz dazu hatten Frauen, die sich umsichtig ernährten und mehr Gemüse, Obst, Fisch, Geflügel und Vollkornprodukte konsumierten, am wenigsten [4].

Weltweit wird in der Fachliteratur zum Thema Fettleibigkeit der Verzehr von Erfrischungsgetränken und Fastfood verstärkt berücksichtigt [22], insbesondere weil Menschen im Allgemeinen dazu neigen, zu viel davon zu essen, weil sie ihren Geschmacksknospen Freude bereiten. Die Bindung an Essen ist in der Regel emotional, insbesondere bei Depressiven, und daher ist ein starker Anreiz erforderlich, um die emotionale Bindung zu durchbrechen. Darüber hinaus treffen Menschen aller Bildungsniveaus und Altersgruppen schlechte Ernährungsgewohnheiten, konsumieren weniger Gemüse und Obst und neigen dazu, mehr zu sesshaft zu sein. Berufe, die körperliche Arbeit erfordern, gehören der Vergangenheit an, da immer mehr Menschen überwiegend sitzende Tätigkeiten im Dienstleistungssektor ausüben [10]. Darüber hinaus zeigen Erkenntnisse aus vielen Studien, dass erhöhte körperliche Aktivität die Zunahme von Taillenumfang und Gewicht behindert. In Kombination mit einer diätetischen Intervention hat körperliche Bewegung einen signifikanteren Einfluss auf das Gewichtsmanagement [4]. Im Gegenteil, die Menschen sind in der heutigen Zeit stark auf das Auto angewiesen, wählen selbst für zwei Stockwerke den Aufzug statt der Treppe und fahren für eine kurze Strecke [9]. Auf diese Weise beeinflusst der Lebensstil die Kosten und Belastung medizinischer Einrichtungen [10].

Während Indien bereits mit Unterernährung zu kämpfen hat, steht das Land nun vor einem weiteren Unterernährungsproblem, nämlich Fettleibigkeit [23]. Laut NFHS 2015–16 haben etwa 20 % der Bevölkerung im Alter von 15–49 Jahren in Indien einen BMI von 25 oder höher, wobei 241 von 640 Distrikten eine höhere Prävalenz als der Landesdurchschnitt aufweisen [24] und viel höher in der Region städtische Gegenstücke als ländliche [23]. Fettleibigkeit/Übergewicht war in einer aktuellen Studie aus Tamil Nadu signifikant mit einer familiären Vorgeschichte von Fettleibigkeit und Schilddrüsenproblemen verbunden. Mit der raschen Urbanisierung, der Aufnahme von Junk Food in die Ernährung und wenig körperlicher Arbeit im Alltag, ist auch der BMI der Landbewohner gestiegen [7]. Ergebnisse einer Querschnittsstudie an Schulen in der Stadt Udaipur in Rajasthan zeigten, dass die meisten Kinder mit Übergewicht in der Familie an Fettleibigkeit litten und weniger als 8 Stunden am Tag schliefen [8]. Eine andere schulbasierte Studie in Kalkutta erklärte, dass die höhere Prävalenz auf ein geringes Bewusstsein für gesunde Ernährungsgewohnheiten und schlechte Ernährung zurückzuführen sei [25].

Dennoch gibt es nur wenige Studien zu Indien, die sich mit diesen Themen befassen. Daher sind detaillierte Studien für eine rechtzeitige und gezielte politische Intervention erforderlich. Da die Prävalenz von Krankheiten zunimmt, lohnt es sich, die Wahrnehmung, Risikofaktoren und das Gesundheitsverhalten von Erwachsenen mit Übergewicht zu untersuchen, was dazu beitragen könnte, notwendige Interventionen und Programme für das öffentliche Wohlergehen zu entwickeln. Wir fanden die partizipatorische/befürwortende philosophische Weltanschauung für das Forschungsproblem angemessen. Darüber hinaus wurden in keiner früheren Studie mit gemischten Methoden die Wahrnehmung, die Risikofaktoren und das Gesundheitsverhalten von Erwachsenen mit Übergewicht im Großraum Kalkutta untersucht. Quantitative Umfragen halfen dabei, eine numerische Beschreibung der Wahrnehmung und des Verhaltens zu erhalten. Andererseits trugen qualitative Interviews dazu bei, die tatsächlichen Erkenntnisse der Befragten zu bestätigen und weiter zu überprüfen [6]. Das Novum der vorliegenden Studie besteht darin, dass die Studie auf den kürzlich erhobenen qualitativen und quantitativen Felddaten basiert. Der Hauptforscher (PI) maß die Größe, das Gewicht und den Taillenumfang jedes Teilnehmers.

Wir griffen auf ein gleichzeitiges Mixed-Methods-Design zurück, das heißt, quantitative und qualitative Daten wurden gleichzeitig beim selben Feldbesuch gesammelt [26]. Wir haben quantitative (geschlossene) und qualitative (offene) Daten getrennt gesammelt und analysiert, bevor wir sie kombiniert haben. Wir legten gleichermaßen Wert auf quantitative Zahlen und qualitative Geschichten [26, 27]. Wir haben uns für eine getrennte Probenahme entschieden, was bedeutet, dass quantitative und qualitative Proben unterschiedlich waren. In Abb. 1 haben wir ein Diagramm des Entwurfs konvergenter gemischter Methoden bereitgestellt. Um den Rahmen und die Feldinstrumente für diese Studie zu entwerfen, haben wir das Health Belief Model und das Social-Ecological Model berücksichtigt. Diese Modelle und die gewählten philosophischen Weltanschauungsannahmen trugen dazu bei, die Studie so zu gestalten und auszurichten, dass sie partizipatorischer und veränderungsorientierter wurde.

Diagramm des gleichzeitigen Mixed-Methods-Designs (Forman, 2019)

Als Untersuchungsgebiet wurde das Stadtgebiet von Kalkutta ausgewählt, da der Bezirk Kalkutta von 640 Bezirken den 7. Platz belegte, der höchste unter den fünf großen städtischen Städten in Indien, da rund 41 % der weiblichen und 43 % der männlichen Bevölkerung im Alter von 15 bis 49 Jahren über ein Stadtgebiet verfügten BMI von 25 oder höher und ein mittlerer BMI von etwa 23 [24]. Für die qualitativen und quantitativen Teile dieser Untersuchung verwendeten wir gezielte Stichproben und Schneeball-Nichtwahrscheinlichkeitsstichproben. Wir haben uns für eine gezielte Probenahme entschieden, weil wir Frauen und Männer im Alter von 25 bis 54 Jahren untersuchen wollten, die einen Taillenumfang von 80 cm bzw. 90 cm hatten, einen BMI von 25 oder mehr hatten und die letzten 6 Jahre in der Metropolregion Kalkutta gelebt hatten Monate, weil es plausibel war, dass die Person, die kürzlich in die Stadt gezogen ist, möglicherweise nicht die gleiche Wahrnehmung oder das gleiche Verständnis in Bezug auf Übergewicht oder ähnliche Gesundheitsverhaltensweisen hat. Wir haben diese Altersgruppe und Menschen mit Übergewicht ausgewählt, weil erstens Hu [4] feststellte, dass Menschen mit zunehmendem Alter tendenziell an Gewicht zunehmen, insbesondere im mittleren Alter. Zweitens repräsentierte diese ausgewählte Gruppe die produktivsten Jahre im Leben eines Individuums. In dieser Zeit werden Karrieren aufgebaut, geheiratet und Kinder großgezogen. Daher ist es von entscheidender Bedeutung, Lebensstilmuster zu priorisieren und vorbeugende Gesundheitsmuster für sich selbst und Familienmitglieder einzurichten. Nicht zuletzt wurde in der bisherigen Literatur festgestellt, dass Menschen mit Übergewicht anfälliger für soziologische und klinische Komplikationen sind. Darüber hinaus haben wir uns für die Schneeballstichprobe entschieden, da keine Daten zur Identifizierung der Zielpopulation der Studie vorlagen. Zweitens wurde eine Haushalts- oder Tür-zu-Tür-Befragung aufgrund der Sensibilität dieses Themas und der wahrscheinlichen Stigmatisierung größerer Körper nicht ausgewählt.

Einzelpersonen wurden per Telefon oder über soziale Medien kontaktiert und die übrigen Teilnehmer wurden mithilfe anderer Forschungsteilnehmer rekrutiert. Die Umfrage- und Interviewteilnehmer wurden vorab über den Zweck und die Methodik dieser Studie informiert, und der PI erhielt seine Zustimmung durch Unterschrift auf einem Einverständnisformular. Der PI informierte die Befragten vorab darüber, dass ihre Gespräche auf Tonband aufgezeichnet würden. Es wurden ausführliche Informationen über den Nutzen der Studie, die Auswirkungen, die Anonymität und Vertraulichkeit der Teilnehmer und ihre Rechte gegeben; Auch Fragen der Teilnehmer zum Studienkontext wurden beantwortet. Keine Person wurde zur Teilnahme an der Studie gezwungen oder wegen Nichtteilnahme bestraft. Es wurde nur ein verfügbares Mitglied aus jedem Haushalt berücksichtigt. Der PI verwendete ein normales langes Maßband, eine Waage und ein Taillenmaßband, um die Größe, das Gewicht und den Taillenumfang jedes Teilnehmers zu messen. Abhängig von den Präferenzen der Befragten wurden quantitative Fragebögen zum Ausfüllen durch die Teilnehmer ausgegeben oder durch den PI während des Ausfüllens kommuniziert. Die Interviews wurden zu den für die Teilnehmer passenden Zeiten und Orten durchgeführt. Die PI führte achtzehn Interviews durch, bis sie die Sättigung erreichte; Als die Privatdetektivin sicher war, dass gerade genügend Daten vorhanden waren, beendete sie die qualitativen Interviews. Während der Umfragen und Interviews versuchte der PI so respektvoll, unvoreingenommen, harmonisch und nicht wertend wie möglich zu sein. Um die Ethik der Studie zu wahren, wurden die Endergebnisse wahrheitsgetreu dargestellt [28].

Das Institutional Ethics Review Board der Jawaharlal Nehru University (IERB-JNU) erteilte die Genehmigung zur Datenerhebung und genehmigte das Studienprotokoll. Vor der Befragung und dem Interview wurde von jedem Teilnehmer eine schriftliche Einwilligung eingeholt. Alle Daten werden anonym und vertraulich behandelt.

Vor der Feldforschung wurden die Fragebögen einer Gruppe von Forschungswissenschaftlern und einem fachkundigen Fakultätsmitglied der Jawaharlal Nehru University vorgelegt und entsprechend den eingegangenen Vorschlägen modifiziert. Darüber hinaus wurde der Vortest des Fragebogens mit 6 Teilnehmern durchgeführt, gefolgt von einer Pilotumfrage mit 40 Teilnehmern. Andererseits wurde der Interviewleitfaden vorab mit drei Teilnehmern getestet, gefolgt von einer Pilotumfrage mit sechs Teilnehmern. Einzelne Teilnehmer wurden gefragt: a) Was verstehen Sie unter dieser Frage? b) Könnte diese Frage einfacher gestellt werden? c) Was bedeutet diese Frage? d) Sind die Antwortoptionen verständlich oder würden Sie sich eine einfachere Formatauswahl wünschen? e) Wie haben Sie die Umfrage gefunden? f) Haben Sie festgestellt, dass sich etwas wiederholt oder verwirrend ist? g) Benötigt eine Frage eine weitere Erklärung? h) Wie haben Sie die Fragen gefunden? i) weitere Kommentare. Der Fragebogen wurde basierend auf den Vorschlägen der Teilnehmer überarbeitet, um die endgültige Umfrage und den Zeitplan zu erstellen.

Der geschlossene Fragebogen zur quantitativen Befragung lieferte eine numerische Beschreibung der Wahrnehmung der befragten Bevölkerung [26]. Es gab 39 Items mit einer Fünf-Punkte-Likert-Zustimmungsskala, von denen 11 Items zur Erfassung der Wahrnehmung hinsichtlich der Risikofaktoren (Ursachen) verwendet wurden, 23 Items zur Erfassung der Absicht und Maßnahmen zur Gewichtskontrolle und 5 Items zur Erfassung der Absicht und Maßnahmen zur Gewichtskontrolle wurden verwendet, um die Bewältigungsmaßnahmen zur Bewältigung ihres Körpergewichts zu erfassen, deren Cronbach-Alpha 0,81 betrug. Darüber hinaus gab es weitere 6 Items mit einer zweistufigen dichotomen Likert-Skala, von denen 4 Items verwendet wurden, um die Wahrnehmung der Teilnehmer hinsichtlich Fettleibigkeit zu erfassen, und 2 Items die Absicht der Teilnehmer in Bezug auf ihr Körpergewicht erfassten, dessen Cronbachs Alpha 0,49 betrug. Wir stellten die quantitativen Umfragefragen auf Englisch und Bengali, der Regionalsprache, zur Verfügung, die von drei einheimischen Bengali-Sprechern übersetzt wurde. Es dauerte etwa 10 Minuten, die Umfrage abzuschließen.

In Übereinstimmung mit dem Forschungsproblem und dem quantitativen Umfragefragebogen haben wir einen halbstrukturierten Interviewleitfaden mit offenen Fragen erstellt, um die Wahrnehmung der Zielgruppe besser zu verstehen. Es wurden persönliche Interviews geführt und die Diskussionen auf Tonband aufgezeichnet. Insgesamt gab es vierzehn halbstrukturierte Fragen. Von den vierzehn qualitativen Fragen befassten sich zwei speziell mit der Wahrnehmung von Übergewicht; 11 fragten gezielt nach Absichten und Maßnahmen zur Gewichtskontrolle und zu Präventionsstrategien, und zu Beginn des Gesprächs wurde noch eine weitere Frage gestellt. Die Interviews wurden unter freiwillig vereinbarten Teilnehmern in ihrer Alltagssprache (Bengali, Englisch und Hindi) geführt, damit die Befragten ihre Meinung frei äußern konnten. Es dauerte durchschnittlich 20 bis 25 Minuten, ein Interview zu beenden.

Der Hauptforscher besuchte das Feld zwischen November 2019 und Oktober 2020. Die Durchführung von Fragebögen und Interviews war aufgrund der gewichtsbedingten Stigmatisierung, des Mangels an Interesse und Motivation, der Zeitbeschränkungen und der anhaltenden Covid-19-Pandemie während des Studienzeitraums schwierig und unpraktisch. Die Prävalenz von Übergewicht (BMI > = 25) in Kalkutta betrug laut NFHS-4, 2015–16, 40,83 %. Bei einer Fehlerspanne von 10 %, einer Prävalenzrate von 40,83 % und einem Z-Score = 1,96 betrug die minimale Stichprobengröße für Kalkutta 93 (= (1,96)2 * 0,4083*(1–0,4083) / (0,10)2). Für quantitative Fragebögen haben wir jedoch die Stichprobengröße auf bis zu 120 erweitert. Darüber hinaus haben wir 18 ausführliche Interviews geführt.

Mit Stata 14.0 haben wir deskriptive Statistiken berechnet, um die Prozentsätze und die Häufigkeit der demografischen Merkmale und Antworten der Stichprobenteilnehmer anzuzeigen. Durch Eingabe des Gewichts (kg) und der Größe (cm) jedes Teilnehmers auf der Website des National Institutes of Health (NIH) haben wir den BMI geschätzt.

Wir haben uns für die induktive Codierung entschieden. Creswell [26] skizzierte sechs Schritte zur Analyse qualitativer Daten, die wir befolgten: a) Verfassen der Feldnotizen und Transkribieren der Audioaufzeichnung, b) erneutes Lesen der Daten, um über die allgemeine Bedeutung und Glaubwürdigkeit der Transkripte nachzudenken, c) Erstellen eines Codes für die entsprechenden Teile, der eine Abkürzung des gegebenen Themas darstellt, d) Zusätzlich werden Codes erstellt, um breite Themen als Darstellung der Studienergebnisse festzulegen, e) die Erzählungen mit den Themen in Beziehung zu setzen, f) die qualitativen Daten zu interpretieren im Lichte der Literatur. Der leitende Ermittler transkribierte die Interviews, ein zeitaufwändiger und arbeitsintensiver Prozess, der etwa 1–2 Stunden pro Interview erforderte. Wir haben uns in dieser Forschung auf fünf Hauptthemen konzentriert.

Wir haben die qualitativen und quantitativen Ergebnisse zusammengeführt, verglichen und präsentiert. Wir verwendeten auch „gemeinsame Darstellungen“, indem wir die qualitativen und quantitativen Ergebnisse nebeneinander stellten (29).

An der Studie nahmen insgesamt 120 Personen teil, davon 60 Frauen und 60 Männer. Tabelle 1 zeigt die deskriptive Statistik der Studienteilnehmer im Alter von 25 bis 54 Jahren mit einem Durchschnittsalter von 39 Jahren. Die Stichprobenteilnehmer waren im Alter zwischen 25 und 34 Jahren stärker vertreten. Die Hälfte der Befragten hatte ihr Diplom erworben oder einen Abschluss gemacht. Die meisten Teilnehmer hatten ein monatliches Familieneinkommen zwischen 40.001 und 80.000 INR, waren größtenteils erwerbstätig und hatten eine Haushaltsgröße von etwa vier Personen. Die meisten Umfrageteilnehmer glaubten an den Hinduismus, gehörten der sozialen Gruppe „General“ oder „OBC“ an und sprachen Bengali als Muttersprache. Die Mehrheit der Teilnehmer war verheiratet und hatte Kinder. Darüber hinaus hatten mehr Teilnehmer einen BMI von mehr als 30, einen Taillenumfang von mehr als 102 cm und waren Nichtraucher. Die befragten Teilnehmer hatten einen mittleren BMI von 31,28 und einen Taillenumfang von 106,44 cm. Außerdem tranken 45,83 % der Umfrageteilnehmer nie Alkohol und ein Fünftel hatte Schilddrüsenprobleme.

Insgesamt 18 Personen, neun Männer und neun Frauen, meldeten sich freiwillig zur Teilnahme an dem Interview. (Tabelle 2). Das Durchschnittsalter der Befragten lag bei 39 Jahren, die Altersspanne lag zwischen 27 und 52 Jahren. Die meisten Teilnehmer waren Hochschulabsolventen und berufstätig, hatten ein monatliches Familieneinkommen von mehr als 80.000 INR und lebten in Haushalten mit durchschnittlich vier Personen. Der Hinduismus war der vorherrschende religiöse Glaube unter den befragten Befragten, die hauptsächlich der sozialen Kategorie „Allgemein“ angehörten und Bengali sprachen. Die Mehrheit der Befragten war verheiratet und hatte Kinder. Darüber hinaus hatten die meisten Befragten der Stichprobe einen BMI von mehr als 30 und einen Taillenumfang von mehr als 102 cm. Die befragten Teilnehmer hatten einen mittleren BMI von 32,87 und einen Taillenumfang von 109,28 cm. Darüber hinaus gab fast die Hälfte der Teilnehmer an, nie geraucht zu haben, nur gelegentlich Alkohol zu trinken, mindestens ein gesundheitliches Problem zu haben oder Medikamente einzunehmen.

Aus den qualitativen Daten gingen fünf umfassende Themen hervor, die auf der Wahrnehmung, dem Wissen und dem Gesundheitsverhalten der Teilnehmer basieren: 1) Risikofaktoren; 2) Vorteile gesunder Verhaltensweisen; 3) Verhalten bei körperlicher Aktivität; 4) Ernährungsverhalten; 5) Prävention von Fettleibigkeit.

Die Umfrageteilnehmer waren der Meinung, dass Fettleibigkeit ein Gesundheitszustand (82,91 %), eine Krankheit (61,67 %), das Ergebnis einer Änderung des Lebensstils (85 %) und keine Wahl des Lebensstils (68,64 %) sei.

Die Interviewteilnehmer bestätigten, dass der Lebensstil einer der wichtigsten Gründe für Fettleibigkeit ist. Die Meinung, dass Übergewicht ungesund sei, war bei jungen Erwachsenen und Frauen weit verbreitet. Teilnehmer 8 behauptete: „Zu dieser Zeit ist der Einfluss in Ihrer Generation und der späteren Generation, für sie ist der Lebensstil der Übeltäter, der tödlich ist.“

Im Gegensatz dazu teilte Teilnehmerin 3 ihre Ansichten zum Thema Fettleibigkeit mit und meinte: „Es ist wie eine Krankheit, etwas, das wir nicht heilen können.“ Ich denke, Fettleibigkeit ist eher ein Problem als eine Krankheit. Es ist keine Krankheit. Es ist, als würde man auf einer Zeitbombe sitzen.“

Anders ausgedrückt erklärte Teilnehmer 14: „Fettleibigkeit ist bis zu einem gewissen Grad eine Krankheit, da sie sowohl die körperliche als auch die geistige Gesundheit beeinträchtigt.“

Ein Interviewpartner betonte den Einfluss der Schönheitsindustrie auf die Wahrnehmung von Fettleibigkeit und erweiterte damit das Verständnis. Er teilte mit: „Ich habe kein medizinisches Verständnis von Fettleibigkeit. Nach meinem persönlichen Verständnis haben die Kosmetikbranche, die Stylingbranche und die Modebranche viele Vorstellungen davon mitgebracht, wie man auf andere wirkt. Und einer der Schlüsselfaktoren hierfür ist Fettleibigkeit. Ich glaube also, dass es zwei Arten von Fettleibigkeit gibt – die eine ist die normale und gesunde Fettleibigkeit. Sie könnten immer noch gesund und fettleibig sein, und das andere ist, wenn Sie nicht normal und gesund sind und fettleibig sind. Das erfordert medizinische Intervention.“

Den Umfrageteilnehmern zufolge beeinflussten die Essgewohnheiten der Familie (56,67 % stimmen zu; 27,50 % stimmen voll und ganz zu) und die familiäre Vorgeschichte von Fettleibigkeit (60 % stimmen zu; 13,33 % stimmen voll und ganz zu) das Risiko für Fettleibigkeit.

Teilnehmer 3 bestätigte: „Familie spielt eine wichtige Rolle. Nur wenn man uns sagen würde, dass wir jeden Tag Obst essen sollen. Wir essen keine Früchte. Eine gesunde Ernährung sollte aus Obst, Blattgemüse und Ballaststoffen bestehen. Diese Dinge wurden nicht aufgenommen. Diese Essgewohnheiten blieben also bestehen. Wenn ich hungrig bin, greife ich oft zu Instantnudeln.“

Zur Familienanamnese bestätigte Teilnehmer 6: „Ich habe meine Eltern noch nie schlank und schlank gesehen. Die meisten meiner Familienmitglieder sind offenbar nicht die gesunde Vollkommenheit, die wir kennen. Wir sollten sein. Es ist mehr als das, was wir schon immer gefordert haben. Es könnte genetische Gründe haben.“

Zwei der kritischsten Risikofaktoren für Fettleibigkeit waren der Verzehr von Lebensmitteln mit zu viel Fett und Zucker (42,50 % stimmen zu; 54,17 % stimmen voll und ganz zu) und mangelnde körperliche Aktivität (40,83 % stimmen zu; 53,33 % stimmen voll und ganz zu). Als weiteren Risikofaktor nannten die Umfrageteilnehmer auch Schlafmangel (42,50 % stimmen zu; 19,17 % stimmen voll und ganz zu).

Nach Angaben der Interviewteilnehmer ist mangelnde körperliche Aktivität eine weitere wesentliche Ursache für Fettleibigkeit. Teilnehmer 10 erklärte weiter: „Die Menschen treiben keinerlei körperliche Aktivität. Was Menschen nach dem Essen tun sollten, um sich körperlich zu betätigen, sie aber nicht tun oder dazu nicht in der Lage sind. Die Leute nutzen Ola oder Uber. Rapido ist jetzt neu und wird von vielen Menschen als Transportmittel genutzt. Was also passiert, ist, dass die Kalorien, die sie mit etwas körperlicher Aktivität verbrennen sollten, aber kaum Menschen sich körperlich betätigen.“

Laut den Umfrageteilnehmern beeinflussten stundenlanges Fernsehen, Telefonsurfen, Indoor-Gaming (44,17 % stimmen zu; 22,50 % stimmen voll und ganz zu) und ständiger Stress (40 % stimmen zu; 22,50 % stimmen voll und ganz zu) das Risiko für Fettleibigkeit zu.

Teilnehmer 4 bestätigte und fasste einige wichtige Risikofaktoren für Übergewicht zusammen: „Unser Lebensstil – früher gingen wir stundenlang spazieren, verbrachten Zeit auf Spielplätzen, aber jetzt ist unser Leben eingeschränkt.“ Fernsehen, Mobiltelefone, Gadgets – all das beeinträchtigt unsere Gesundheit zu sehr. Fettleibigkeit wird daher durch Junkfood und Lebensstil verursacht. Menschen, die berufstätig sind und den ganzen Tag auf einem Stuhl sitzen. Menschen, die zu Hause sind, schauen fern oder surfen am Telefon. Aufgrund der Bebauung ist weniger Platz vorhanden. Stress ist auch das Wichtigste bei Fettleibigkeit. Und auch nicht rechtzeitig essen.“

Zeitmangel und Arbeitsdruck waren Risikofaktoren, da die Teilnehmer von körperlicher Aktivität abgehalten wurden (48,33 % stimmen zu; 20,83 % stimmen voll und ganz zu).

Teilnehmer 14, bei dem bereits vor seinem 41. Lebensjahr Typ-2-Diabetes und Bluthochdruck diagnostiziert wurden und der ein eigenes Unternehmen betrieb, bestätigte und erklärte: „Um zu überleben, den Verdienst, den man braucht, um dieses Geld zu verdienen, ist die Mittelschicht am stärksten betroffen.“ Maximale Probleme gehören zur Mittelschicht. In der Unter- und Oberschicht gibt es vergleichsweise weniger dicke Menschen, und reiche Menschen können ihre Arbeitszeit entsprechend einteilen. Sie können sich die Zeit nehmen, eine Stunde ins Fitnessstudio zu gehen. Für mich ist das nicht möglich, meinen Laden unbeaufsichtigt zu lassen. Wenn ich ins Fitnessstudio gehe, muss ich einen Mitarbeiter behalten, dem ich einen bestimmten Geldbetrag zahlen muss.“

Die Umfrageteilnehmer widersprachen größtenteils der Aussage, dass Übergewicht ein Zeichen von Wohlstand ist (27,50 % stimmen nicht zu; 27,50 % stimmen überhaupt nicht zu), was das Risiko beeinflusst; und dass der Geldmangel das Risiko für Fettleibigkeit erhöhte (42,50 % stimmen nicht zu; 35,83 % stimmen überhaupt nicht zu).

Interviewteilnehmer 10 erklärte weiter: „Es gibt also eine Gruppe mit völlig niedrigem Einkommen, die möglicherweise Quellen für verschiedene Arten von Nahrungsmitteln hatte, aber möglicherweise keinen Zugang mehr zu diesen Nahrungsmitteln hat.“ Fettleibigkeit betrifft alle Klassen. Aber wenn wir eine Analyse durchführen, insbesondere in den Slumgebieten, gibt es ein ganzes Baby, das in diesem Sinne fettleibig ist. Menschen könnten gleichzeitig unterernährt und fettleibig sein.“

Die Urbanisierung in Kalkutta (41,67 % stimmen zu, 13,33 % stimmen voll und ganz zu) beeinflusste das Risiko für Fettleibigkeit.

Teilnehmer 15 bestätigte: „Mittlerweile fahren auch junge Generationen auf Rolltreppen. Wenn sie stattdessen Treppen nehmen, kann das auch eine Übung sein. Kleine Änderungen können eine größere Wirkung erzielen. Nach Erhalt zusätzlicher Leistungen wird es schwierig. In den Dörfern ist die Verkehrsanbindung schlecht, sodass die Menschen zu Fuß gehen. Sie müssen die Treppe nehmen. Aber in der urbanen Stadt wird es meiner Meinung nach problematisch, sich zusätzliche Vorteile zu verschaffen. Und diese frittierten, öligen Lebensmittel gibt es in den Dörfern nicht.“

Darüber hinaus erweiterten qualitative Interviews das Verständnis, dass Technologie, digitale Vermarktung von Lebensmitteln, mangelndes Wissen und Selbstfürsorge das Risiko für Fettleibigkeit beeinflussen. Während des Besuchs vor Ort stellte der PI fest, dass die Menschen im Allgemeinen ein geschäftiges Leben führten und auf Technologie und App-basiertes Marketing angewiesen waren, Essen zum Mitnehmen und Fertiggerichte beliebt waren und es den Menschen an Bewusstsein und Gesundheitsversorgung mangelte. Teilnehmer 13 sagte beispielsweise: „Ja, unser Land hat sich mittlerweile sehr entwickelt, daher Swiggy, Super-Essen, alle Arten von Hauslieferungen und kostenlose Dienstleistungen.“ Ich denke also, dass sich die Nutzung dieser kostenlosen Dienste mit der Zeit, in der mehr Tage vergehen, auf die Gesundheit auswirkt. Unser Kopf macht sich keine Gedanken darüber, was diese kostenlosen Dienste mit unserem Körper machen. Die Leute freuen sich sehr über die Bestellung, aber wir verstehen nicht, wie ungesund das ist. Das ist das Problem."

Tabelle 3 vergleicht quantitative und qualitative Ergebnisse zum Nutzen gesunder Verhaltensweisen in einer gemeinsamen Darstellung. Die erste Spalte zeigt die qualitativen Ergebnisse, die zweite Spalte zeigt die quantitativen Ergebnisse und die letzte Spalte gibt Hinweise auf die Passung der Datenintegration, unabhängig davon, ob die Ergebnisse bestätigen, widersprechen oder erweitern. Wenn wir die Begriffe „Konkordanz“ und „Erweiterung“ verwenden, meinen wir, dass die beiden Datenformen übereinstimmen, was dasselbe suggeriert, bzw. dass sich das Wissen über das Thema erweitert.

Tabelle 4 zeigt eine Gegenüberstellung quantitativer und qualitativer Ergebnisse zur körperlichen Aktivität. Die grünen Farben stehen für Zustimmung, die blauen für Ablehnung und die grauen für nicht schlüssige Antworten der Umfrageteilnehmer.

Die Umfrageteilnehmer waren sich häufig nicht einig darüber, ob sie sich ihres Kalorienverbrauchs bewusst sind (45,83 % stimmen nicht zu und 15 % stimmen überhaupt nicht zu) und haben ihre Nahrungs- oder Flüssigkeitsaufnahme nicht erfasst (45 % stimmen nicht zu und 16,67 % stimmen überhaupt nicht zu).

Die Interviewteilnehmer bestätigten, dass sie selten eine Vorstellung von ihrem Kalorienverbrauch hatten. Teilnehmer 3 ergänzte: „Als ich einen Ernährungsberater überwies, sagten sie, ich solle 1500–1700 Kalorien zu mir nehmen und diese schließlich reduzieren. Dann bin ich bis 1300 gegangen. Jetzt verbrauche ich mindestens 2500 Kalorien pro Tag. Es besteht also kein Kaloriendefizit.“

Mehr als die Hälfte der Umfrageteilnehmer stimmten dem Lesen von Nährwertkennzeichnungen zu (43,33 % stimmen zu oder stimmen voll und ganz zu). Allerdings waren 39,17 % der Teilnehmer nicht damit einverstanden, die Lebensmitteletiketten nicht zu konsultieren.

Umgekehrt erinnerten sich die Befragten daran, dass sie die Lebensmitteletiketten nicht konsultiert hatten.

Im Allgemeinen stimmten die Umfrageteilnehmer darin überein, dass sie den Verzehr kalorienreicher Lebensmittel begrenzten (50 % stimmen zu; 11,67 % stimmen voll und ganz zu) und ihre Essensportionen begrenzten (58,33 % stimmen zu/stimme voll und ganz zu).

Im Gegensatz dazu erinnerten sich die Interviewteilnehmer daran, kalorienreiche und nährstoffarme Lebensmittel gegessen zu haben.

„Danach habe ich abends Lust auf etwas Schlimmes – Snacks“ – Teilnehmer 10.

Gelegentlich gaben Befragte an, kleine Portionen zu sich zu nehmen. Teilnehmer 7 erklärte beispielsweise: „Die Absicht, mein Gewicht zu erreichen, besteht darin, weniger zu essen.“ Nicht viel essen. Ich habe vor, Gewicht zu verlieren. Nur eine Absicht. Wenn mich das traurig macht, ist das in Ordnung. An ein oder zwei Tagen kann ich gutes Essen essen, an den meisten Tagen schlechtes Essen.“

Mehr Umfrageteilnehmer stimmten zu, dass sie fettarme Mahlzeiten (52,50 % stimmen zu; 13,33 % stimmen voll und ganz zu), kohlenhydratarme Mahlzeiten (55 % stimmen zu/stimme voll und ganz zu) und ballaststoffreiche Lebensmittel (56,67 % stimmen zu/ stimmen voll und ganz zu) zu sich nehmen. überwachten ihren Verzehr von Butter, Sahne und Käse (47,50 % stimmen zu; 12,50 % stimmen voll und ganz zu); entschieden sich für das Trinken von Wasser gegenüber zuckerhaltigen Getränken (46,67 % stimmen zu und 16,67 % stimmen voll und ganz zu), um Fettleibigkeit vorzubeugen.

Die Ernährungserinnerungen der Interviewteilnehmer waren jedoch widersprüchlich. Beispielsweise verzichteten die Interviewteilnehmer auf den täglichen Verzehr von Obst und Gemüse.

„Mein größter Nachteil ist, dass ich kein Gemüse und Obst esse, deshalb ist der Einstieg in den Verzehr sehr schwierig.“ - Teilnehmer 8.

Der PI beobachtete, dass Einzelpersonen dazu neigten, Lebensmittel und Ernährung schlecht zu verstehen. Beispielsweise erwähnte eine Umfrageteilnehmerin, dass sie kein Obst esse, um den Zuckerkonsum zu vermeiden.

Darüber hinaus lieferte das qualitative Interview detailliertere Informationen und beleuchtete den Mangel an Ernährungskenntnissen sowie den hohen Zucker- und geringen Proteinkonsum. Wenige Interviewteilnehmer wussten von fettarmen, kohlenhydratarmen Mahlzeiten und ballaststoffreichen Lebensmitteln. Den Teilnehmern zufolge handelte es sich bei Gemüse um fettarme Lebensmittel; weniger Reis und Roti, proteinreiche Ernährung galten als kohlenhydratarme Mahlzeiten; während es sich bei ballaststoffreichen Lebensmitteln hauptsächlich um Mehrkornprodukte handelte. Auf der anderen Seite sagte Teilnehmer 9 mit dem Gedanken: „Ich weiß es wirklich nicht, weil wir früher immer gehört haben, keine Eier zu essen.“ Jetzt heißt die neue Modeerscheinung „Keto“. Jetzt basiert Keto auf Eiern, guten Fetten. Früher gab es ein Sprichwort, man solle kein Ghee essen. Jetzt ist es ein Superfood. Butter wurde nicht empfohlen; Jetzt ist es eine andere Art von Superfood. „Cholesterin ist schlecht“, jetzt höre ich, dass Cholesterin gut für Sie ist. Sie sollten den Cholesterinspiegel nicht unter Ihren eigenen Wert senken, da dies seine Vorteile hat, indem er dies und das abbaut. Bisher galt: HDL ist gut, LDL ist schlecht. Jetzt höre ich das auch nicht. Nun sagen sie, dass ein Absinken des LDL-Werts auf einen niedrigen Wert zu Verdauungsproblemen führt. Also ich weiß es nicht.“

Teilnehmer 4 hatte das Gefühl, dass die Menschen der „Schuldige“ an ihrer Gesundheit seien. Sie fügte hinzu: „Ich mag Nudeln. Es ist mein Favorit, aber als ich schwanger wurde, wurde ich gebeten, damit aufzuhören, da es aus raffiniertem Weizen besteht und die Verdauung vier Tage dauert. Diese sind mit Wachs beschichtet. Das alles wissen wir nicht. Aber es ist völlig ungesund. Nur schmecken!“

Während Teilnehmer 14 argumentierte: „Unser Verständnis besteht ausschließlich aus der Frage, was gesunde Ernährung ist.“ Einige werden von Ärzten erfunden, andere durch Medienwerbung.“

Die meisten Umfrageteilnehmer waren sich einig, dass sie das Essen im Freien meiden und lieber zu Hause essen (42,50 % stimmen zu; 19,17 % stimmen voll und ganz zu), um Fettleibigkeit vorzubeugen.

Im Gegensatz dazu erinnerten sich die Befragten wiederholt daran, mindestens vier bis fünf Tage im Monat außerhalb ihrer Häuser gegessen zu haben.

„Normalerweise esse ich eine Mahlzeit zu Hause und ruhe mich draußen aus“ – Teilnehmer 3.

Der PI stellte fest, dass Gaststätten und Lebensmittellieferungen weit verbreitet waren, die Straßenläden mit fertigen Fertiggerichten gefüllt waren und sich die Menschen häufig beim Essen trafen. Die qualitativen Interviews tragen zu einem besseren Verständnis darüber bei, wie sich die Lebensmittelumgebung verändert hat, möglicherweise aufgrund der Bequemlichkeit von Fertiggerichten.

„Die Lebensmittellandschaft hat sich auf unterschiedliche Weise verändert und die Gastronomie boomt in der ganzen Stadt. Ich erinnere mich, dass der Restaurantbesuch lange Zeit eine der am meisten diskutierten Angelegenheiten in der Familie war. Nun ist es keine Angelegenheit; Sie können hingehen und jeden Tag etwas essen.“ – Teilnehmer 10.

„Es liegt an der Leichtigkeit. Da die Menschen jetzt weniger kochen, da Restaurants und Lebensmittelketten stark zugenommen haben. Innerhalb der letzten 21 Jahre gab es einen großen Unterschied.“ – (Teilnehmer 2).

In ähnlicher Weise erweiterten qualitative Interviews das Verständnis dafür, dass die Sozialisierung rund um das Essen stattfand. Teilnehmer 10 verwies auf eine faszinierende Erkenntnis im Zusammenhang mit Essen und Ernährung: „Bei meiner Fettleibigkeit geht es nicht nur um mich. Es ist die Esskultur, die wir so leicht angepasst haben. Durch die Sozialisation werden wir dazu gebracht, etwas zu trinken. Heutzutage ist ein typischer geselliger Treffpunkt ein Fast-Food-Center oder ein Restaurant, von dem ich mich erinnere, dass es dort nicht war. Vielmehr war es früher das Haus eines Freundes, oder es könnte für längere Zeit ein Spielplatz sein, weil wir es uns nicht leisten konnten, teures Essen zu bekommen. Aber jetzt wäre der typische Treffpunkt für geselliges Beisammensein KFC, Mc Donald's. Für die meisten dieser Lebensmittel gibt es viel mehr Werbung als für irgendeinen Bio-Lebensmittelmarkt. Nur Burger und so. Sogar das, was wir gesunde Ernährung nennen, ist ebenfalls umstritten.“

Tabelle 5 zeigt eine weitere Gegenüberstellung quantitativer und qualitativer Ergebnisse zur Adipositasprävention. Grüne Farben zeigen Zustimmung an, blaue Farben zeigen Uneinigkeit an.

In einigen Umfragen und gelegentlich gaben die Interviewteilnehmer an, mit dem Begriff „Adipositas“ nicht vertraut zu sein; Allerdings kannten sie das Wort „fett“. Den meisten Umfrage- und Interviewantworten zufolge resultiert Fettleibigkeit aus einer Änderung des Lebensstils.

Die Interviewteilnehmer erklärten, dass der aktuelle Lebensstil durch sitzende Tätigkeiten mit langen Arbeitszeiten, übermäßige Nutzung motorisierter Fahrzeuge, ein Leben, das auf Fernsehen, Mobiltelefone und Computer beschränkt ist, schlechte Ernährungsgewohnheiten, Depressionen und Drogenmissbrauch gekennzeichnet ist. Die Ergebnisse deuten darüber hinaus darauf hin, dass die Teilnehmer grundsätzlich darüber informiert waren, dass familiäre Vorgeschichte von Fettleibigkeit und Essgewohnheiten, mangelnde körperliche Aktivität [6], fetthaltige und zuckerhaltige Lebensmittel, Stress und sitzende Tätigkeiten das Risiko für Fettleibigkeit erhöhen. Reichtum spielte eine interessante Rolle, die das Risiko für Fettleibigkeit bei Menschen mit unterschiedlichem wirtschaftlichen Status zu beeinflussen schien. Die Ergebnisse zeigten auch, dass mangelnde Zeit für körperliche Aktivität und Urbanisierung weitere Risikofaktoren für Fettleibigkeit sind. Zu den Befragungsergebnissen kamen einige zusätzliche Faktoren hinzu, wie z. B. Technologie, mangelndes Gesundheitswissen und mangelnde Selbstfürsorge, die das Fettleibigkeitsrisiko beeinflussten.

Basierend auf der Fachliteratur kann Fernsehen das Risiko für Fettleibigkeit erhöhen, indem es den Gesamtenergieverbrauch beeinflusst [30]. In ähnlicher Weise kann das Surfen auf Mobilgeräten und am Computer auch eine sitzende Tätigkeit fördern und das Risiko von Fettleibigkeit beeinflussen, wie in der vorliegenden Studie angedeutet wurde. Stress wird seit langem mit Gewichtszunahme in Verbindung gebracht [12, 31, 32], vergleichbar mit der Wahrnehmung von Stress durch die Teilnehmer als Risikofaktor. In Übereinstimmung mit den Ergebnissen dieser Studie haben frühere Studien gezeigt, dass Zeitarmut für Menschen mit langen, sitzenden und unflexiblen Arbeitszeiten ein Hindernis für Bewegung und Ernährung sein könnte [15]. Gleichzeitig dürfte die Fettleibigkeitsrate in städtischen Gebieten höher sein [33, 34].

Technologische Fortschritte wie Fahrzeug-Apps, Essensliefer-Apps, die Rabatte gewähren, und eine Reihe anderer Marketing-Apps haben das Leben einerseits vielleicht einfacher gemacht; Allerdings haben sie auch dazu geführt, dass Menschen weniger laufen und mehr essen. Darüber hinaus führt die stärkere Nutzung von Autos und weniger Radfahren und Gehen zu einer viel geringeren körperlichen Aktivität, was zur steigenden Fettleibigkeitsrate beiträgt, wie auch in der Literatur nachgewiesen wurde [22]. Auf diese Weise beeinflusst die Technologie die Fettleibigkeitsrate positiv und steht im Einklang mit früheren Studien.

Die wahrgenommene Anfälligkeit der Teilnehmer beeinflusste ihre Absicht, Gewicht zu verlieren, am meisten. In Übereinstimmung mit den Ergebnissen früherer Studien beabsichtigten die Interviewteilnehmer, ihren Lebensstil zu ändern, indem sie auf eine gesündere Ernährung umstellten und ihre körperliche Aktivität steigerten [4] oder sich ausschließlich körperlich betätigten [20], um ihr Wohlbefinden zu steigern. Dennoch empfanden die Interviewteilnehmer die Bedeutung und waren sich der zahlreichen Vorteile gesunder Ernährung und körperlicher Aktivität bewusst [5], die zum körperlichen und geistigen Wohlbefinden beitragen.

In dieser Studie wurden die Interviewteilnehmer gebeten, sich an ihre körperlichen Aktivitäten an normalen Tagen zu erinnern, während die Umfrageteilnehmer nach der Intensität der körperlichen Aktivität im Vergleich zum Grad der Zustimmung befragt wurden. Die Interviewteilnehmer glaubten größtenteils an die Notwendigkeit körperlicher Aktivität und waren sich verschiedener körperlicher Aktivitäten bewusst. Allerdings schien das körperliche Aktivitätsniveau unter dem empfohlenen Niveau zu liegen. Nur 35 % der Befragten, die sich dafür entscheiden, die Treppe anstelle eines Aufzugs zu benutzen, deuten lediglich auf ein geringes Maß an Aktivität unter den Teilnehmern hin. 12,5 % (n = 15) bzw. 38,89 % der Umfrage- und Interviewteilnehmer übten keinerlei körperliche Aktivität aus. Darüber hinaus überwachten die Umfrageteilnehmer ihr körperliches Aktivitätsniveau nicht, während Studien darauf hindeuteten, dass die Überwachung des Aktivitätsniveaus das Energieungleichgewicht beheben könnte [9] und bei der Gewichtskontrolle helfen könnte [13]. Die meisten Interviewteilnehmer fühlten sich dazu ermutigt, sich körperlich zu betätigen, vor allem um ihre Gesundheit zu verbessern, und wenn eine wahrgenommene Schwere oder Anfälligkeit oder ein äußerer Hinweis wie das gewünschte Outfit, Inspiration durch gesunde Verhaltensgewohnheiten anderer oder das Gewicht einer anderen Person vorlag Verlust Erfolg. Im Gegenteil, gelegentlich fühlten sich die Teilnehmer aufgrund von Zeitmangel und Arbeitsdruck, mangelndem Interesse, mangelnder Selbstwirksamkeit, geringer Motivation, mangelndem Bewusstsein und schlechter psychischer Gesundheit von der Teilnahme an körperlicher Aktivität abgehalten.

Es scheint, dass in einer städtischen Stadt wie Kalkutta eine Verschiebung der Berufsstruktur hin zu mehr Sitztätigkeit zu einem allgemeinen Rückgang der Energieausgaben führt. Wie in der aktuellen Studie festgestellt wurde, hatten die weit verbreitete Mechanisierung der Arbeit [30], der automatisierte Transport, der übermäßige Einsatz von Technologie und ein Mangel an körperlicher Bewegung im Alltag [22] den Energieverbrauch weiter gesenkt. Andererseits wurde gefolgert, dass andere zeitintensive Aktivitäten, wie längere Arbeitszeiten oder häusliche Pflichten, die Ausübung körperlicher Aktivitäten erschwerten, wie auch in einer früheren Studie festgestellt wurde [30]. Darüber hinaus deuten Studien darauf hin, dass eine schlechte psychische Gesundheit das Interesse an körperlicher Aktivität verringern und gleichzeitig die Wahrscheinlichkeit von Stressessen erhöhen könnte [4], wie von zwei Interviewteilnehmern dieser Studie erwähnt.

Es wurde eine Diskrepanz zwischen den Ergebnissen der Umfrage und den Interviewteilnehmern zum Ernährungsverhalten beobachtet. Ein erheblicher Teil der Umfrageteilnehmer stimmte zu, kohlenhydrat- und fettarme Mahlzeiten zu sich genommen zu haben. Im Gegensatz dazu zeigten die Ernährungserinnerungen der Interviewteilnehmer unterschiedliche Ergebnisse. Drei Interviewteilnehmer berichteten, dass sie einer kohlenhydratarmen Diät oder einer von einem Ernährungsberater empfohlenen Diät folgten; Sie konnten es jedoch nicht fortsetzen und nahmen ihr Gewicht wieder zu. Obwohl ein angemessener Anteil der Umfrageteilnehmer zustimmte, dass sie ballaststoffreiche Lebensmittel zur Vorbeugung von Fettleibigkeit konsumierten, gaben die Interviewteilnehmer an, auf den täglichen Verzehr von Obst und manchmal auch Gemüse zu verzichten, da diese bekanntermaßen die wichtigste Ballaststoffquelle für den menschlichen Körper sind. Dennoch glaubten die Befragten, dass diese ein wesentlicher Bestandteil einer gesunden, ausgewogenen Ernährung seien. Die Umfrageteilnehmer stimmten größtenteils darin überein, dass sie es vermieden, draußen zu essen, während sie es vorzogen, zu Hause zu essen, Nährwertkennzeichnungen zu lesen und nur begrenzt kalorienreiche Lebensmittel zu sich zu nehmen. Andererseits erinnerten sich die Befragten immer wieder daran, dass sie mindestens vier bis fünf Tage im Monat außerhalb ihrer Häuser gegessen, die Nährwertangaben nicht beachtet und kalorienreiche und nährstoffarme Lebensmittel gegessen hatten. Diese Divergenz in den Ergebnissen könnte darauf zurückzuführen sein, dass die Umfrageteilnehmer die Frage nicht verstanden oder über ein geringes Bildungsbewusstsein und Fehlinformationen in Bezug auf Lebensmittel und Ernährung verfügten.

In Übereinstimmung mit Brays [35] Gewichtszyklisierung wurden in unserer Studie auch Personen beobachtet, die durch eine Diät Gewicht verloren, dann aufhörten, ihr Gewicht wieder zunahmen und manchmal sogar noch mehr. Darüber hinaus dient die Verbreitung von Fehlinformationen in der Regel der Gewinnerzielung [36]. Es ist plausibel, dass es diesen Medizin- und Pharmaindustrien eher darum geht, kranke Menschen zu behandeln als ihnen vorzubeugen [37], ohne dass die Absicht besteht, eine Diättherapie einzuführen [36]. Dies wurde auch in dieser Studie nachgewiesen, wie von den Befragten vorgeschlagen. Die Lebensmittelumgebung hat sich in den letzten Jahrzehnten verändert [11], wie diese Studie zeigt. Im Einklang mit einer früheren Studie ist ein erheblicher Anstieg der stark beworbenen, leicht verfügbaren verarbeiteten Lebensmittel zu verzeichnen, die wenig Nährstoffe und viele Kalorien enthalten (11). Einige der häufigsten Quellen für auf dem Markt erhältliche verarbeitete Lebensmittel in der Ernährung der Interviewteilnehmer waren Kekse, Süßigkeiten, Maggi, Nudeln usw. Diese nährstoffarmen Lebensmittel sollen besser riechen und besser aussehen, um Kunden anzulocken [38]. Nährstoffreiche Lebensmittel hingegen werden häufig als „schlechtes Essen“ abgestempelt, wie diese Studie zeigt.

In der vorliegenden Studie schien der Zuckerkonsum über Lebensmittel hoch zu sein, wohingegen der Proteinkonsum gemäß der Ernährungserinnerung der Interviewteilnehmer niedrig zu sein schien. Zugesetzter Zucker macht Menschen ohne ihr Wissen von diesen Lebensmitteln abhängig [39], und auf den Lebensmittelverpackungen können bis zu 70 verschiedene Namen für Zucker stehen [36], um ihn zu verbergen [38]. Die sogenannten 500-g-Gesundheitsgetränkepackungen enthalten mindestens 16 Teelöffel zugesetzten Zucker, die sogenannten 500-g-Gesundheitskekse enthalten mindestens 17 Teelöffel zugesetzten Zucker, während 500 ml eines Cola-Getränks rund 14 Teelöffel zugesetzten Zucker enthalten . Diese höhere Energiedichte bestimmter Lebensmittel könnte auch ein weiterer Auslöser der Fettleibigkeitsepidemie sein. Darüber hinaus wussten weniger Teilnehmer über ihre Kalorienzahl Bescheid oder verfolgten ihren Nahrungs- und Flüssigkeitsverbrauch. Die Interviewteilnehmer gaben an, dass sich die Sozialisation heutzutage um Essen dreht [10], weil dies heutzutage die einfachste Art ist, zu kommunizieren und zu feiern [40], und im Allgemeinen handelt es sich hierbei um schmackhafte Fastfoods, wie auch in früheren Studien festgestellt wurde. Schließlich haben die Befragten angedeutet, dass es reichlich Werbung für Lebensmittel gibt, vor allem für westlich geprägtes Fast Food; Es gibt jedoch keine Werbung oder Diskussion über gesunde Ernährung und richtige Ernährung. Daher müssen diese in Frage gestellt werden.

Auf individueller Ebene hatten nur wenige Umfrageteilnehmer den Rat eines Gesundheitsexperten oder eines Ernährungsberaters eingeholt, und gelegentlich gaben die Interviewteilnehmer an, dass es ihnen an guten Kommunikationsfähigkeiten mangelte. Auf zwischenmenschlicher Ebene verfügten viele Umfrageteilnehmer und ihre Familien über das Einkommen, um Fettleibigkeit vorzubeugen. Abgesehen davon wurde die Beteiligung der Familie als trivial unterstellt. Gelegentlich gaben befragte Teilnehmer an, dass die Familie aufgrund eines entmutigenden und nicht unterstützten familiären Umfelds ein Risikofaktor sei, wie auch in einer früheren Studie nachgewiesen wurde [41]. Der Grund dafür war ein mangelndes Verständnis von Ernährung und Gesundheit. Laut den Interviewteilnehmern und einer früheren Forschungsarbeit [9] sind auf individueller Ebene bessere Lebensstilentscheidungen erforderlich, z. B. die Wahl gesünderer Vollwertkost, die Steigerung der körperlichen Aktivität und die Minimierung sitzender Aktivitäten, um Fettleibigkeit vorzubeugen.

In der vorliegenden Studie wurden die Wahrnehmungen, Risikofaktoren und das Gesundheitsverhalten von Erwachsenen mit Übergewicht im Großraum Kalkutta, Indien, anhand eines gleichzeitigen Ansatzes mit gemischten Methoden bewertet. Unsere Stichprobenpopulation umfasste Menschen aus verschiedenen Bildungs-, Religions-, Sozial- und Wirtschaftsgruppen. Die Studie dokumentierte den Zusammenhang zwischen mangelndem Bewusstsein, Lebensstil- und Verhaltensfaktoren, Familiengeschichte, Stress, Zeitmangel, soziokulturellen Faktoren und Urbanisierung mit Übergewicht. Erstens ist die Aufklärung und Förderung gesunder Essgewohnheiten und körperlicher Aktivität von wesentlicher Bedeutung. Es ist notwendig, die Bewohner über Veränderungen im Lebensstil zu informieren, die sich aufgrund der Urbanisierung ergeben, wie z. B. die Ernährung, die Auswirkungen des übermäßigen Einsatzes von Technologie auf das Ausmaß der körperlichen Aktivität und wie sich diese Veränderungen auf ihr Leben auswirken. Vermehrung vollwertiger Lebensmittel in der Ernährung, wie mehr Gemüse, Obst, Nüsse usw., Ersatz durch gesündere verfügbare Optionen, wie der Austausch von Säften durch ganze Früchte, Minimierung sitzender Aktivitäten, wie z. B. das Treppensteigen statt des Aufzugs, Radfahren oder kürzere Spaziergänge Distanzen zurücklegen statt motorisierter Fahrzeuge zu fahren, die Überwachung der Nahrungsaufnahme und des Aktivitätsniveaus kann dazu beitragen, die Gesundheit zu erhalten und zu verbessern und auch nachhaltig zu sein. Die Förderung einer partizipativen Kultur und Verhaltensänderungen auf Gemeindeebene kann sich als hilfreich erweisen. Zweitens offenbarten die Ergebnisse einen Mangel an sozialer Unterstützung. Daher kann die Ausweitung der sozialen Unterstützung dazu beitragen, das Gefühl der Isolation zu verringern. Darüber hinaus kann die Wahl eines gesunden Lebensstils in der Familie das Ernährungs- und Aktivitätsmuster der Familie beeinflussen. Die Vermittlung gesunder Verhaltensweisen bei den Kindern kann dazu beitragen, Fettleibigkeit bei Kindern zu reduzieren und die Gesamtprävalenz von Fettleibigkeit zu senken. Drittens sind bessere Richtlinien erforderlich, damit sich die Menschen Zeit nehmen und ihre Gesundheit gerecht priorisieren können, da viele Teilnehmer von Zeitmangel und Arbeitsdruck berichteten. Schließlich muss die Gesundheitsversorgung verbessert werden, und Patienten mit Fettleibigkeit sollten mit mehr Mitgefühl behandelt werden, da es sich um eine komplexe chronische Krankheit handelt und es in Indien keine spezialisierte Behandlung von Fettleibigkeit gibt [42]. Anstatt nur Krankheiten und andere Komplikationen zu behandeln, müssen Ärzte ihre Klienten mit Gesundheitserziehung befähigen, damit sie diese hinauszögern oder verhindern können.

Diese Forschung weist einige Mängel auf. Der schwierigste Aspekt dieser Studie war die Suche nach Teilnehmern. Die Teilnehmer mussten sensibel kontaktiert werden, da die Möglichkeit einer gewichtsbedingten Stigmatisierung bestand. Mangelnde Begeisterung, fehlende Zeit sowie fehlende Anreize und Stigmatisierung waren mögliche Ursachen für die niedrige Beteiligungsquote. Die Verwendung gezielter und Schneeball-Stichprobenverfahren in dieser Studie könnte zu einer Selektionsverzerrung geführt haben. Allerdings bemühte sich der PI, möglichst viele Teilnehmer aus der ganzen Stadt zusammenzubringen. Darüber hinaus war die Durchführung von Interviews und Umfragen während des Covid-19-Ausbruchs und der Abriegelung des Landes schwieriger geworden, was zu einer niedrigen Rücklaufquote führte. Die meisten Umfragepunkte waren subjektiv, was zu Verwirrung hätte führen können. Da sich die Studie schließlich auf die Metropolregion bezieht, können die Antworten in anderen geografischen Umgebungen unterschiedlich ausfallen.

Dennoch hat diese Studie zahlreiche Vorzüge. In dieser Studie waren weibliche und männliche Freiwillige gleichberechtigt vertreten und es wurde versucht, das Problem mithilfe eines gemischten Methodenansatzes ganzheitlich anzugehen. Der PI stellte zwei Arten von Daten zusammen, die dabei halfen, die Komplexität des Problems zu verstehen, und maß die Größe, das Gewicht und den Taillenumfang jedes Teilnehmers. Diese Forschung soll zur Gestaltung zukünftiger Studien und künftiger Handlungsoptionen für notwendige Interventionen beitragen können.

Abbildung 1 „Diagramm des Concurrent Mixed Methods Design“ im Methodenabschnitt, Tabelle 1 „Deskriptive Statistik der Umfrageteilnehmer“ und Tabelle 2 „Deskriptive Statistik der Befragten“ im Ergebnisabschnitt können mit einem unserer anderen Manuskripte identisch sein. Da diese Studie auf einer Primärumfrage mit gleichzeitigem Mixed-Methods-Design basiert, ist die Anzahl der Umfrageteilnehmer und der identifizierten Befragten gleich. Keines der anderen Hauptergebnisse stimmt mit Manuskripten überein, die veröffentlicht würden oder in Betracht gezogen würden. Es handelt sich also nicht um eine Doppelveröffentlichung.

Die während der aktuellen Studie generierten und/oder analysierten Datensätze sind nicht öffentlich verfügbar, da diese Studie auf einer Primärumfrage basiert, sind aber auf begründete Anfrage beim entsprechenden Autor erhältlich. Für die Umfragepunkte wurde eine ergänzende Anhangdatei bereitgestellt.

Body-Mass-Index

Lipoprotein mit hoher Dichte

Prüfungsausschuss für institutionelle Ethik

Internationales Institut für Bevölkerungswissenschaft

Jawaharlal-Nehru-Universität

Lipoprotein niedriger Dichte

Nationale Familiengesundheitsumfrage

Andere rückständige Klassen

PCO-Syndrom

Nach dem Abschluss

Hauptermittler

Taillenumfang

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Eine frühere Version dieses Papiers wurde auf der BSPS-Jahreskonferenz 2021 und der 17. International Conference on Urban Health vorgestellt. Das von den ICUH-Organisatoren an SB vergebene Stipendium wird dankbar geschätzt. SB dankt der emeritierten Professorin Donna Ryan aufrichtig für ihre unschätzbaren Anregungen zu Beginn dieser Forschungsarbeit. Die von WOF an SB vergebenen Stipendien für den Besuch von Scope-Schulen werden dankbar angenommen. Die Autoren danken allen Teilnehmern dieser Studie, die sich die Zeit genommen haben, an dieser Studie teilzunehmen, herzlich.

Der Autor erhielt keine finanzielle Unterstützung von einer Fördereinrichtung.

Forschungswissenschaftler, Zentrum für das Studium der regionalen Entwicklung, Fakultät für Sozialwissenschaften, Jawaharlal Nehru University, Neu-Delhi, Indien

Somdutta Barua

Wissenschaftlicher Mitarbeiter, National Institute of Urban Affairs (NIUA), Neu-Delhi, Indien

Somdutta Barua

Professor, Abteilung für öffentliche Gesundheit und Mortalitätsstudien, International Institute for Population Sciences, Mumbai, Indien

Nandita Saikia

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Hauptermittler: SB; Geplant und konzipiert hat die Studie: SB, NS; Analysiert: SB; Interpretation: SB; Verfasser des Artikels: SB, NS. Die Autoren haben das endgültige Manuskript gelesen und genehmigt.

Korrespondenz mit Somdutta Barua.

Das Institutional Ethics Review Board der Jawaharlal Nehru University (IERB-JNU) hat die Vorabgenehmigung für die Datenerhebung erteilt. Darüber hinaus wurde von allen Probanden eine Einverständniserklärung eingeholt, deren Zustimmung wir durch Unterschrift auf einem Einverständnisformular eingeholt haben. Die Autoren bestätigen, dass alle Methoden in Übereinstimmung mit den relevanten Richtlinien und Vorschriften durchgeführt wurden. Die Forschung mit menschlichen Teilnehmern wurde im Einklang mit der Deklaration von Helsinki durchgeführt. Alle verwendeten Methoden entsprachen den ethischen Grundsätzen von Helsinki für medizinische Forschung an menschlichen Probanden. Das Institutional Ethics Review Board der Jawaharlal Nehru University (IERB-JNU) erteilte die Genehmigung zur Datenerhebung und genehmigte das Studienprotokoll. Alle Daten werden anonym und vertraulich behandelt. Bei dieser Forschungsstudie wurden keine biologischen oder menschlichen Gewebeproben verwendet.

Vor der Umfrage und dem Interview wurde von jedem Teilnehmer eine schriftliche Einverständniserklärung zur Veröffentlichung der Daten in einer Online-Open-Access-Zeitschrift eingeholt.

Der Autor gibt keine Interessenkonflikte an.

Springer Nature bleibt neutral hinsichtlich der Zuständigkeitsansprüche in veröffentlichten Karten und institutionellen Zugehörigkeiten.

Beschreibende Statistik von Umfrageelementen.

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Nachdrucke und Genehmigungen

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Eingegangen: 20. April 2022

Angenommen: 02. November 2022

Veröffentlicht: 19. Dezember 2022

DOI: https://doi.org/10.1186/s12889-022-14531-9

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